Розпорядник інформації 

______________________________________________________________________
 (найменування розпорядника інформації) 

Запитувач 

______________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові – для фізичних осіб; найменування організації,

______________________________________________________________________
 прізвище, ім'я, по батькові представника організації – для юридичних

______________________________________________________________________
 осіб та об'єднань громадян, що не мають статусу юридичної особи,

_______________________________________________________________________
 поштова адреса або електронна адреса, контактний телефон) 

Прошу відповідно до Закону України "Про доступ до публічної інформації" надати

_____________________________________________________________________________________
 (загальний опис інформації або вид, назва, реквізити чи зміст документа)

_____________________________________________________________________________________________________
Запитувану інформацію прошу надати у визначений законом строк (необхідне зазначити):

на поштову адресу 

_______________________________________________________________
(поштовий індекс, область, район, населений пункт, вулиця,
_______________________________________________________________
будинок, корпус, квартира) 

на електронну адресу 

_______________________________________________________________

телефаксом 

_______________________________________________________________

за телефоном 

________________________________________________________________

__________                               ___________
(дата)                                           (підпис) 

Примітки.
1. Система обліку, що містить інформацію про документи, які перебувають у володінні
_______________________________________________,
                   (найменування розпорядника інформації)

розміщена на веб-сайті ________________________________________________.
                                              (адреса офіційного веб-сайту розпорядника інформації)

2. Запит може бути поданий:
на поштову адресу _______________________________________________;
                                         (поштова адреса розпорядника інформації)

на електронну адресу _____________________________________________;
                                               (електронна адреса розпорядника інформації)

телефаксом _____________________________________________________;
                                   (номер телефаксу розпорядника інформації)

за телефоном ___________________________________________________.
                                (номер телефону розпорядника інформації)

3. Запит може бути поданий особисто до спеціальних структурних підрозділів або посадовим особам, які організовують у встановленому порядку доступ до публічної інформації, якою володіє розпорядник інформації, в робочий час згідно з правилами внутрішнього трудового розпорядку.

4. У запиті необхідно зазначити спосіб отримання інформації.

5. Відповідь на запит на інформацію надається у спосіб, обраний запитувачем, протягом п'яти робочих днів з дня надходження запиту.

6. У разі коли запит на інформацію стосується інформації, необхідної для захисту життя чи свободи особи, інформації щодо стану навколишнього природного середовища, якості харчових продуктів і предметів побуту, аварій, катастроф, небезпечних природних явищ та інших надзвичайних ситуацій, що сталися або можуть статися і загрожують безпеці громадян, відповідь надається протягом 48 годин з дня отримання запиту.

7. У разі коли запит стосується надання великого обсягу інформації або потребує пошуку інформації серед значної кількості даних, строк розгляду запиту може бути продовжено до 20 робочих днів з обґрунтуванням такого продовження. Про продовження строку запитувачу повідомляється в письмовій формі не пізніше п'яти робочих днів з дня надходження запиту.

8. Інформація на запит надається безоплатно.

9. У разі коли запитувана інформація містить документи обсягом більш як 10 сторінок, про це протягом п'яти робочих днів з дня надходження запиту повідомляється запитувачу із зазначенням обсягу фактичних витрат, пов'язаних із копіюванням або друком документів, та реквізитів і порядку відшкодування таких витрат. Надання інформації здійснюється протягом трьох робочих днів після підтвердження оплати вартості фактичних витрат.

10. У задоволенні запиту може бути відмовлено у таких випадках:
1) розпорядник інформації не володіє і не зобов'язаний відповідно до його компетенції, передбаченої законодавством, володіти інформацією, щодо якої зроблено запит;
2) інформація, що запитується, належить до категорії інформації з обмеженим доступом;
3) запитувач не оплатив фактичні витрати, пов'язані з копіюванням або друком документів, відповідно до пункту 9 цих приміток;
4) не дотримано вимог до складення та подання запиту на інформацію, передбачених частиною п'ятою статті 19 Закону України «Про доступ до публічної інформації», а саме не зазначено:

• прізвище, ім'я, по батькові (найменування) запитувача, поштову адресу або адресу електронної пошти, а також номер засобу зв'язку (якщо такий є);
• загальний опис інформації або вид, назву, реквізити чи зміст документа, щодо якого зроблено запит (якщо запитувачу це відомо);
• підпис і дату (за умови подання письмового запиту).